TECHNOLOGIES
HOLEP
Enucléation laser prostatique au laser Holmium : HOLEP
Nous sommes équipés depuis décembre 2015 d’un nouveau laser HOLEP – Holmium 100 watts pour le traitement chirurgical de l’adénome de prostate.
Il s’agit du premier laser permettant le traitement de l’adénome de la prostate dans le département de l’Hérault.
Le Laser Holmium HOLEP est un laser à section/coagulation de faible pénétration Les tissus sont donc sectionnés plutôt que vaporisés tout en coagulant les vaisseaux de la prostate. Cette technique permet de retirer en une fois l’ensemble de l’adénome, en le séparant de l’enveloppe prostatique externe. L’adénome tombe alors dans la vessie où il est morcelé en petits fragments afin d’être retirés par aspiration.
Les fragments peuvent alors être analysés au microscope. Cette technique permet d’opérer des patients fragiles pour lesquels il est dangereux arrêter un traitement anticoagulants.
Contrairement à l’autre technique de traitement de l’adénome prostatique au laser : la vaporisation par le laser Greenlight qui a quelques inconvénients (pas d’analyse au microscope du tissu vaporisé, irritation vésicale post opératoire, récidive plus précoce de l’adénome), l’énucléation laser HOLEP permet de retirer n’importe quelle taille d’adénome.
Grace à ce laser il ne sera donc plus nécessaire d’ouvrir la vessie pour pouvoir les retirer. De plus, les temps d’hospitalisation sont fortement réduits puisqu’il est possible dans certains cas de réaliser ces interventions en ambulatoire, c’est-à- dire que la sortie est envisageable le soir même de l’intervention. Du fait de sa faible pénétration, le risque de lésions des nerfs de l’érection est considéré comme nul.
Enfin, le fait que l’on puisse retirer l’ensemble de l’adénome se traduit par une excellente efficacité à long terme, au moins équivalente à celle de la résection classique.
CURIETHERAPIE
Il s’agit de l’implantation de grains d’iode radioactifs implantés dans la prostate pour traiter les cancers localisés de la prostate. Notre équipe réalise cette technique depuis plusieurs années avec nos confrères radiothérapeutes de la clinique Clémentville à Montpellier.
Bilan pré opératoire
Ce traitement s’adresse aux patients ayant un cancer localisé de la prostate, de faible risque avec certains critères spécifiques en rapports avec les résultats des biopsies. La curiethérapie est contre indiquée chez les patients présentant des troubles urinaires trop importants ou une prostate trop volumineuse.
Déroulement de l’intervention
L’intervention de curiethérapie est réalisée à La clinique Clémentville à Montpellier. Elle se déroule sous anesthésie générale et dure environ 2 heures. L’implantation des grains est réalisée à travers la peau sous contrôle d’une échographie rectale. La position et le nombre des grains est calculée par les physiciens/radiothérapeutes/urologues pendant l’implantation pour épargner urèthre, rectum et vessie.
Suites post opératoires
Il existe au début un peu de sang dans les urines, une augmentation de la fréquence des mictions et une diminution du jet urinaire. Un traitement par médicament est souvent conseillé au patient.
CHIRURGIE MINI INVASIVE & ROBOTIQUE A MONTPELLIER
Nous réalisons le plus possible les interventions chirurgicales à l’aide des techniques mini invasives.
La clinique du Parc à Castelnau le Lez ainsi que la clinique du Millenaire à Montpellier ont été les premiers établissements privés de l’Hérault à s’être équipées en 2018 d’un nouveau robot chirurgical Da Vinci X dernière génération.
Développé par la société Intuitive Surgical, le robot chirurgical Da Vinci X est composé de trois parties : la console de commande, le chariot patient et la colonne technique.
La console de commande est située légèrement à distance de la table d’opération. Le chirurgien est assis à la console pour manipuler les manettes et les pédales grâce à une vision en trois dimensions. Le robot convertit les commandes en mouvements précis d’instruments.
Le chariot patient, protégé stérilement, comporte quatre bras robotisés sur lesquels se connectent les instruments chirurgicaux et une caméra 3D haute définition. Le système de rotation permet au robot une manipulation fine des tissus et reproduit exactement les gestes du chirurgien dans tous les plans de l’espace.
Les mouvements du robot ainsi piloté par le chirurgien sont beaucoup plus précis et permettent ainsi des résultats fonctionnels meilleurs.
Dans le cas de la prostatectomie par exemple, le robot permet une dissection plus fine des bandelettes neuro vasculaires (responsables de l’érection) et du système sphinctérien (responsable de la continence).
La récupération de la continence et de la fonction sexuelle est ainsi plus rapide.
Dans la plupart des cas les interventions cancérologiques sur le rein, la prostate, ainsi que les interventions des prolapsus vésico-utérins et de la jonction pyélo-urétérale sont réalisées par voie robotique ou coelioscopique par les chirurgiens du cabinet URODOC.
BIOPSIES PROSTATIQUES PAR FUSION D’IMAGE
Nous réalisons depuis 2015 des biopsies prostatiques en partenariat avec nos confrères radiologues avec la nouvelle technique de fusion d’images. Traditionnellement les biopsies prostatiques sont réalisées de façon aléatoire dans la prostate selon un schéma classique de 12 biopsies. Le logiciel de fusion d’image IRM nous permet de sensibiliser au maximum ces biopsies en réalisant les biopsies centrées sur les zones suspectes visualisées sur les images IRM.